¿Tienes dolor de talón y te han dicho que tienes fascitis plantar?
La fascia es más compleja de lo que parece y es necesario un conocimiento profundo para hacer un tratamiento preciso.
La fascia plantar tiene tres fascículos
Clásicamente se describen tres :
–Central, es el componente aponeurótico más desarrollado y participa en el soporte del arco y el mecanismo de windlass
-Medial, continuidad con estructuras mediales.,
–Lateral, soporte fascial del borde externo.
Diferentes contribuciones, un mismo sistema.
Trabajan juntos, pero no son idénticos
¿Soportan las mismas tensiones?
No, no se comportan igual.
Se han demostrado diferencias de rigidez entre las distintas regiones.
La fascia no es mecanicamente uniforme.
¿Y por dentro son iguales?
No, ya que la organización macroscópica del colágeno , presenta diferencias regionales.
Distinta arquitectura. Distinto comportamiento mecánico.
¿Influye la biomecánica del pie?
Si, claro:
–La postura del pie ( pie plano , pie cavo) .
-La movilidad del tobillo: limitación en la flexión dorsal.
-La función muscular: déficit de la musculatura intrínseca del pie, del glúteo medio o mayor.
Todo influye en el entorno mecánico de la fascia (hay estudios sobre estas relaciones)
¿Se lesiona uno con más frecuencia?
El componente central aparece con frecuencia en la fasciopatía proximal.
¿Puede haber lesiones diferentes en una misma fascia?
Sí y esto es muy importante y frecuente:
En la exploración y la imagen pueden encontrarse: engrosamiento, cambios degenerativos, edema asociado o roturas parciales y completas. Cada fascículo con una patología.
¿Basta con diagnosticar “fascitis” o “fasciosis”?
No.
Es muy importante para hacer un buen diagnóstico y el tratamiento que cure definitivamente:
-Conocer la localización.
– El tipo de alteración: fascitis, fasciosis, fasciosis nodular, fibromatosis, rotura.
-La capacidad funcional.
y los factores que contribuyen a los síntomas.
¿ Cómo se puede diagnosticar una lesión en cualquier fascículo?
Es imprescindible:
–Ecografía con elastografía cuantitativa.
–Estudio biomecánico de la pisada.
¿Hay tratamiento para las patologías de la fascia ?
Si , pero lo primero es determinar el diagnóstico preciso en cada fascículo.
-Tratamientos biológicos: PRP Y PRF.
-Infiltraciones ecoguiadas: colágeno, corticoide, ácido hialurónico.
-Ejercicios.
-Plantillas ortopédicas a medida.
¿Por qué se habla tanto de estirar el gemelo?
La movilidad del tobillo y la cadena posterior pueden importar en determinados pacientes, y los estiramientos pueden ayudar. Pero no todas las fasciopatías se explican por acortamiento del gemelo.
El entrenamiento de fuerza progresivo cuenta con más evidencia para mejorar dolor y función.
El problema no es estirar: es pensar que siempre es suficiente.
Dos ejercicios básicos para el dolor de talón.
SHORT FOOT — FUERZA Y CONTROL MOTOR. Sentado, pie apoyado; intentar acercar suavemente la zona metatarsal al talón elevando el arco, sin encoger los dedos en garra. Mantener 5 segundos y relajar.
ELEVACIÓN DE TALÓN — DOLOR Y FUNCIÓN. De pie, con apoyo estable, empezar con ambos pies si se tolera; coloca una toalla enrollada bajo los dedos . Subir en 3 segundos, mantener 2 y bajar en 3.
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¿Son ejercicios seguros para cualquier lesión ?
Si salvo ante rotura aguda, conocida o sospechada, dolor intenso o incapacidad para cargar.
Si provocan dolor o empeoramiento posterior, interrumpirlos y solicitar valoración. La dosis y la progresión requieren adaptación individual previo estudio y exploración por un especialista.
No podemos tratar con precisión lo que no conocemos en profundidad.
Nuestro objetivo es aliviar el dolor, recuperar la función y reducir los factores modificables que favorecen recaídas.