Dolor en talón, en la cara interna y externa del tobillo: manifestaciones de un mismo problema biomecánico: el pie plano.
¿Qué ocurre cuando el pie plano pierde el arco?
Cuando el arco plantar desciende:
-El talón cambia su alineación.
-Se modifica el reparto de cargas.
-El tendón tibial no soporta la carga.
–Estructuras laterales se comprimen.
-La fascia plantar recibe más tensión.
¿Por qué duele la cara interna del tobillo?
El dolor en la cara interna por pie plano puede ser de forma frecuente por :
–Tendinitis del tibial posterior.
–Tendinosis del tibial posterior.
–Rotura del tibial posterior.
¿Cómo es el dolor?
El dolor aparece: detrás y debajo del maléolo interno.
– Incapacidad para caminar.
-Dolor que aumenta con la actividad.
-Dificultad para elevarse de puntillas sobre un solo pie.
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¿Y si duele la cara externa?
El dolor profundo en la región del seno del tarso, en la cara externa por pie plano suele ser por :
-Irritación de sus tejidos.
-Cambios de carga.
-Compresión lateral.
Suele empeorar al caminar por terrenos irregulares, y a lo largo del día y la actividad.
¿El pie plano también puede causar fascitis o fasciosis?
Aunque no es su única causa, es una frecuente.
Por cambios en la carga y la tensión de la fascia.
En cuadros recientes puede predominar la respuesta inflamatoria: fascitis.
En los persistentes pueden aparecer cambios degenerativos : fasciosis.
¿Cómo sabemos qué estructuras están afectadas?
Para ello es fundamental:
Una exploración clínica completa:
– Pruebas funcionales específicas.
– Ecografía musculoesquelética con elastografía cuantitativa.
–Estudio biomecánico de la pisada.
Es importante hacer un diagnóstico diferencial: no todo dolor interno es del tibial posterior, ni todo dolor externo procede del seno del tarso, ni todo dolor de talón es fascitis. Lo que si es muy frecuente, que el pie plano ocasione estas patologías.
¿Por qué no basta con tratar solo la zona dolorosa?
Porque las alteraciones pueden y suelen estar relacionadas.
Una ortesis plantar sin abordar una tendinopatía sintomática no soluciona nada a largo plazo.
Tratar el tibial posterior sin revisar las cargas que lo sobrecargan tampoco es la solución.
Y aliviar el seno del tarso sin valorar la mecánica del pie puede favorecer que persistan las molestias.
¿Qué tratamientos pueden utilizarse?
El tratamiento se individualiza:
-Tratamiento biológico en caso de tendinosis, fasciosis o rotura de fascia o tendón: PRP y / o PRF.
–Infiltración ecoguiada con corticoide en caso de fascitis.
-Infiltración ecoguiada con ozono medicinal en caso de irritación del seno del tarso.
–Tenotomía percutanea ecoguiada, en caso de fasciosis.
–Infiltración ecoguiada con colágeno o ácido hialurónico en caso de fasciosis.
-Control de cargas mediante plantillas a medida.
– Ejercicios de fuerza y estabilidad, trabajo funcional, todo específico y en base al estudio personalizado.
Su indicación dependerá de los resultados del estudio y la exploración ecográfica.
¿Cuál es la clave para mejorar?
Identificar qué duele, por qué duele y qué factores mantienen la sobrecarga.
El objetivo es tratar los tejidos afectados y, al mismo tiempo, corregir o compensar los factores biomecánicos modificables.
Solo así habrá una curación completa.