Muchos pacientes acuden con dolor de talón y dicen : «Noto al pisar como si tuviera un moratón , sobre todo descalzo o después de mucho tiempo de pie «
Una de las posibles causas es la almohadilla grasa que protege el calcáneo.
Identificar qué estructura duele es imprescindible para saber que tratamiento hacer y cómo hacerlo.
¿Qué es la grasa del talón y para qué sirve?
Es sencillo , la almohadilla grasa plantar se encuentra entre la piel de la planta del pie y el calcáneo, el hueso del talón. Está formada por compartimentos de grasa separados por tabiques fibrosos. Funciona como un colchón con celdas.
Al apoyar se deforma y se encarga de :
–Amortiguar el impacto.
–Repartir la presión y cargas bajo el talón.
¿Qué problemas puede sufrir?
Puede doler tras un golpe directo o después de aumentar el tiempo de pie, las caminatas o los impactos. Pero hablamos de síndrome de la almohadilla grasa cuando la exploración y los síntomas apuntan a este tejido como origen del dolor.
Las patologías más frecuentes:
Entre las alteraciones que podemos encontrar están:
- Atrofia. La almohadilla pierde grosor y puede amortiguar menos al apoyar.
- Fibrosis. Aparecen cambios en el tejido fibroso que separa los compartimentos de grasa. Estos cambios pueden alterar cómo se deforma la almohadilla al soportar el peso.
- Edema. Se acumula líquido en el tejido de la almohadilla.
¿Cuáles son las causas de estas lesiones de la grasa?
Las causas más frecuentes son:
-Del Edema: puede aparecer tras un golpe directo y acompañarse de sensibilidad al presionar o al apoyar el talón.
-De la Atrofia: después de una infiltración con corticoide mal realizada en la fascia si el corticoide llega a la grasa.
-De la Fibrosis: Después de una lesión, parte del tejido puede quedar más rígido al cicatrizar.
¿Cómo se puede diagnosticar y saber ?
Mediante una ecografía con elastografía cuantitativa y el estudio de la pisada. No se puede diagnosticar con radiografía o manualmente.
¿Qué riesgo tienen las infiltraciones con corticoide?
Infiltrar un corticoide de forma ecoguiada y precisa en una fascitis plantar , cuando esta ha sido diagnosticada y descartando que el dolor sea por una bursitis subcalcanea, un atrapamiento del nervio , una fasciosis o un problema en la grasa o cualquier otro diagnóstico diferencial, es un tratamiento excelente.
El problema no es el corticoide, es :
- El diagnóstico impreciso.
- La mala ejecución de la técnica.
- La falta de protocolo de actuación.
- Mala elección del tratamiento.
- El no tener presente otras causas de dolor de talón .
Si se infiltra corticoide para una indicación concreta, como una fasciopatía plantar seleccionada, importa dónde queda depositado. Si alcanza la grasa plantar, existe riesgo de atrofia local.
¿Se puede recuperar volumen de la grasa?
Existen tratamientos como el injerto de grasa . Algunos estudios han observado mejoras en el dolor y al caminar. La evidencia sigue siendo limitada para saber cuánto grosor se puede recuperar y cuánto tiempo se mantiene.
Por eso, la prioridad es proteger la almohadilla que tenemos. Si ya ha perdido grosor, una parte fundamental del tratamiento es valorar cómo se reparte el peso al pisar. Según el caso, las plantillas ortopédicas y un calzado adecuado pueden ayudar a repartir mejor la presión y aliviar el dolor al apoyar.
BUENA EXPLORACIÓN = BUEN DIAGNÓSTICO = TRATAMIENTO PRECISO
No consiste en demonizar tratamientos, si no en saber cómo , cuándo y dónde aplicarlos. Para esto, un especialista en talón es la mejor herramienta para solventar problemas y no añadir a los que ya tenemos.