El dolor en el talón y la planta del pie no siempre tiene el mismo origen.
Aunque la fascitis plantar es muy frecuente, no es la única causa, tampoco es simpre la rama de Baxter, que parece haberse puesto de moda. Hay más ramas, más causas, y no se puede simplificar en dos patologías.
En consulta vemos pacientes tratados durante meses como si tuvieran una fascitis y pacientes tratados de la Rama de Baxter con abordajes y tratamientos, que no siempre se ajustan al diagnóstico.
¿Todo dolor en el talón es una fascitis plantar?
No. La fascitis plantar es una causa frecuente, pero es cualquier caso es una primera fase aguda inflamatoria.
También pueden estar implicados:
– Nervio tibial posterior con todas sus ramas.
-Grasa talar.
¿Entonces, no todo es el nervio de Baxter?
Tampoco. El nervio de Baxter ha ganado protagonismo, pero no explica todos los casos.
Existen varias ramas nerviosas que pueden producir dolor en diferentes zonas de la planta del pie.
Localizar exactamente qué nervio está implicado requiere una exploración clínica detallada.
¿Cómo suele ser un dolor de origen neuropático?
Las características comunes son:
- Quemazón.
- Calambres.
- Corriente eléctrica.
- Pinchazos.
- Hormigueo.
- Adormecimiento.
- Hipersensibilidad al roce.
- A veces aparece de forma intermitente.
- Puede empeorar al mantener determinadas posturas o tras caminar.
¿Puede doler solo el talón?
Sí, pero también puede irradiarse:
.Hacia el arco plantar.
. Los dedos.
. El borde interno o externo del pie.
Dependiendo de la estructura y / o del nervio afectado.
¿Si el nervio está irritado en el tobillo, el dolor solo aparece allí?
No. Un nervio transmite la información a lo largo de todo su recorrido.
Una irritación a nivel del tobillo puede provocar síntomas en la planta del pie y los dedos, mientras que una compresión más proximal (pierna, detrás de la rodilla o incluso la región lumbar) también puede manifestarse en el pie.
¿Puede haber síntomas que suban por la pierna?
Sí. Algunas personas notan molestias que ascienden hacia la pantorrilla o que comienzan más arriba y descienden hasta el pie. Este patrón orienta a valorar todo el trayecto del nervio y no solo el punto donde duele.
¿Cómo se diferencia de una fascitis plantar?
La fascitis suele provocar dolor localizado en la inserción de la fascia, especialmente con los primeros pasos de la mañana.
El dolor neuropático puede variar con la postura, acompañarse de alteraciones de la sensibilidad o irradiarse siguiendo el recorrido de un nervio.
En ocasiones ambas patologías pueden coexistir.
¿Qué importancia tiene un buen diagnóstico?
Es fundamental. Si tratamos un problema nervioso como si fuera exclusivamente una fascitis, es posible que el dolor persista. Identificar el tejido responsable permite elegir el tratamiento más adecuado y evitar tratamientos innecesarios.
¿Cuál sería el tratamiento ?
Depende del problema , pero todos van por fases ( no con todos los pacientes se sigue el mismo orden ni el tiempo es el mismo ) que se han de completar:
–Quitar la inflamación.
-Restaurar tejidos degenerados.
–Restablecer señal correcta del nervio.
–Restablecer cargas mecánicas.
¿Y cómo se hace todo esto ?
Mediante:
-Clínica minuciosa.
-Ecografía con elastografía cuantitativa.
–Electromiograma cinético de superficie.
-Dinamometría.
-Estudio biomecánico de la pisada.
–Infiltraciones ecoguiadas: corticoide, ácido hialurónico, colágeno.
– PRP.
– PRF.
–CMP.
Todo un abanico de posibilidades para la recuperación total , siempre con el estudio exhaustivo previo.
De esta forma, el enfoque terapéutico tendrá:
–Coherencia.
–Resultado satisfactorio duradero y no cortoplacista.
No todo dolor plantar es una fascitis y no todo dolor nervioso corresponde al nervio de Baxter.
La exploración clínica completa sigue siendo la herramienta más importante para llegar a un diagnóstico preciso y plantear el tratamiento adecuado.