Cuando hablamos de fascitis o fasciopatía plantar, no se debe mirar solo al lugar donde duele: el talón.
Para entender por qué una fascia está sufriendo, muchas veces tenemos que mirar un poco más allá. Y una de las estructuras que debemos valorar es el dedo gordo del pie.
¿Por qué es tan importante el dedo gordo?
El primer dedo tiene un papel fundamental cuando caminamos. En la última fase del paso necesita doblarse hacia arriba para permitir que el pie se prepare para impulsarnos.
Cuando levantamos el talón para impulsarnos y el dedo gordo se dobla hacia arriba, la fascia plantar se tensa y contribuye a elevar y estabilizar el arco del pie.
De esta manera, el pie se prepara para convertirse en una estructura más estable durante el impulso.
Si el dedo gordo tiene limitada su movilidad, este mecanismo puede verse alterado y el pie puede buscar otras estrategias para realizar el paso.
Esto puede modificar las cargas que recibe la fascia plantar.
Por eso, ante una fascipatía, especialmente cuando persiste, reaparece o no responde como esperamos al tratamiento, no deberíamos mirar únicamente el punto donde duele.
La pregunta debería ser:
¿Por qué esa fascia está recibiendo esa carga?
¿Qué pasa si ese movimiento del dedo gordo está limitado?
Cuando este movimiento empieza a estar limitado hablamos de hallux limitus y de un pie que no es estable cuando nos impulsamos.
Si la articulación va perdiendo movilidad:
– Aparecen cambios degenerativos: artrosis, picos óseos…
– Rigidez , que si se hace más importante, podemos encontrarnos ante un hallux rigidus.
Pasamos de tener un dedo que cada vez se mueve menos a una articulación rígida, con artrosis e insuficiente para caminar sin sufrir patología en pie, rodilla, cadera y columna.
¿Por qué aparece un hallux limitus o un hallux rigidus?
Existen y coexisten varias causas:
– Alteraciones biomecánicas que modifican durante años la forma en la que trabaja y recibe carga la articulación del primer dedo: pie plano
-La posición y movilidad del primer metatarsiano.
–Cirugía de juanetes sin correción del origen de estos.
–Traumatismos previos.
Cuando existe una sobrecarga articular mantenida, pueden desarrollarse progresivamente desgaste del cartílago, osteofitos y artrosis, disminuyendo cada vez más la movilidad.
¿Qué síntomas puede producir?
Al principio puede existir simplemente una sensación de que el dedo no se mueve bien.
Con la evolución pueden aparecer :
–Dolor en la articulación del dedo gordo.
– Rigidez.
–Inflamación.
–Dificultad para utilizar determinados zapatos.
–Dolor al caminar o correr.
-Dolor especialmente durante el impulso.
-En fases más avanzadas puede aparecer incluso una prominencia ósea en la parte superior de la articulación.
Pero hay algo más importante: cuando el dedo gordo no puede hacer correctamente su función, el resto del pie intenta adaptarse.
¿Qué consecuencias puede tener en nuestra forma de caminar?
Nuestro cuerpo necesita seguir avanzando aunque una articulación no se mueva correctamente. Por eso busca alternativas, y las más frecuentes son:
–Cambiar la zona por la que realizamos el impulso.
–Modificar el apoyo.
–Alterar el movimiento del pie.
–Sobrecargar otras estructuras.
Todo esto se traduce en patología, en dolor , en incapacidad .
¿Qué patologías origina un hallux insuficiente?
Las más frecuentes en el pie son :
–Fascia plantar , provocando : fascitis plantar, fasciosis plantar, fasciosis nodulaler, roturas de fascia.
–Tendón del tibial posterior: tendinitis, tendinosis y roturas.
-Sesamoideos: sesamoiditis, necrosis, fracturas.
–Tendón de Aquiles: tendinitis y tendinosis.
Pero no podemos olvidar, que esas adaptaciones y malas formas de gestionar la pisada, no solo sufren las consecuencias el pie. También:
-Rodilla. meniscopatías, condromalacias , dolor en cara interna y / o externa de rodilla, alteraciones en hueco polpliteo…
–Cadera: trocanteritis, alteraciones en el labrum…
¿Cómo se trata un hallux limitus o un hallux rigidus?
El tratamiento dependerá:
– Del grado de afectación de la articulación.
–De los síntomas .
-De la causa y del funcionamiento biomecánico de cada paciente.
Uno de nuestros primeros objetivos es:
– Estudiar, explorar e identificar el origen , los factores biomecánicos que están aumentando la carga sobre la articulación.
–Quitar el dolor.
–Aumentar la movilidad y funcionalidad.
Dependiendo del caso, el tratamiento puede incluir:
-Infiltración intraarticular de colágeno.
-Infiltración intraarticular de ácido hialurónico.
-Infiltración intraarticular de ozono medicinal.
-Tratamiento ortésico mediante plantillas a medida y siempre tras estudio biomecánico completo.
-Modificaciones del calzado.
-Ejercicio específico de movilidad.
–Ejercicio específico de decoaptación :https://www.instagram.com/reel/Dd6W_8itu09
Estos tratamientos no sustituyen nunca la corrección de los factores mecánicos ni pueden revertir una artrosis establecida. Su objetivo es fundamentalmente mejorar la sintomatología y la función articular en pacientes seleccionados.
Dos pacientes pueden acudir a consulta con dolor exactamente en la misma zona del talón y, sin embargo, tener mecanismos completamente diferentes detrás de ese dolor.
Por eso, ante una fasciopatía plantar, estudiamos no solo la fascia, sino también cómo se mueve el primer dedo, cómo funciona el arco, cómo se distribuyen las presiones y cómo se comporta el pie durante la marcha y el impulso.