El dolor en la zona central del arco plantar puede tener diferentes causas, aunque las molestias aparezcan prácticamente en el mismo lugar. No siempre se trata de una fascitis plantar.
Una alteración focal de la fascia, como una fascitis nodular o una tendinosis del tibial posterior pueden producir síntomas en el mismo sitio , y requerir tratamientos diferentes.
¿Qué síntomas produce la tendinosis del tibial posterior?
Los más frecuentes:
– Sensación de fatiga o sobrecarga del arco (como si el pie perdiera capacidad para sostener el peso).
-El dolor puede extenderse hacia la cara interna del tobillo.
–Dolor que aumenta :al caminar, estar de pie o hacer ejercicio.
La pista principal es cómo responde el tendón a la carga: su capacidad de soportarla y controlar el arco puede estar reducida.
¿Y cómo se manifiesta la fasciosis nodular?
El dolor suele ser:
– Más focal, puntual.
– Especialmente sensible a la presión directa con los dedos.
– Algunas plantillas pueden empeorarlo si comprimen la zona.
– Los estiramientos pueden aliviarlo solo de forma pasajera.
Que el dolor persista tras tratamientos como la EPI no identifica por sí solo la lesión, pero es una pista y obliga a revisar el diagnóstico.
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¿Cómo sabemos de dónde viene el dolor?
Es imprescindible hacer un correcto y preciso diagnóstico diferencial, que se ha de hacer mediante:
–Ecografía con elastografía cuantitativa.
–Estudio biomecánico de la pisada completo.
La ecografía musculoesquelética permite explorar:
la fascia y el tendón.
La elastografía cuantitativa:
aportar información objetiva sobre sus propiedades mecánicas, rigidez.
Una radiografía muestra principalmente estructuras óseas y no es la prueba adecuada para caracterizar estas lesiones de tejidos blandos.
¿Qué tratamientos existen?
Para la tendinosis en el tibial posterior:
-Infiltración ecoguiada de ozono medicinal.
-Infiltración ecoguiada de colágeno.
–CMP.
-Ejercicios específicos de fuerza según etapa y evolución.
-Plantillas ortopédicas a medida.
Para la fasciosis nodular:
-PRF ecoguiado.
-Infiltración ecoguiada de ozono medicinal.
-Ejercicios específicos de fuerza de musculatura intrínseca del pie.
Ante una lesión focal dolorosa de la fascia, es importante evitar la compresión directa, revisar calzado y ortesis y adaptar la carga. .
¿Por qué es tan importante acertar con el diagnóstico?
Porque el mismo punto de dolor no significa el mismo origen , la misma patología y por supuesto, el mismo protocolo de tratamiento.
Tratar únicamente el síntoma, sin entender el origen y solventarlo, eterniza la mejoría y esta , nunca será total.